به سایت مهدهای کودک سازمان بهزیستی کشور خوش آمدید

       
       
«بسمه تعالی»
 
سازمان بهزیستی کشور
معاونت امور اجتماعی
دفتر امور کودکان و نوجوانان
 
 
پرونده کودک
گروه سنی 3 تا 4 ساله (37 ماهگی تا 48 ماهگی): چهارساله‌ها
 
 
تابستان 1396
 
حق چاپ پرونده کودک به صورت کتابچه برای انتشارات بین المللی آبرنگ محفوظ است.
 
والدین گرامی
ضمن تشکر از انتخاب شما، خواهشمند است به مقررات زیر توجه نمایید:
1-مطابق قوانین مهدکودک و ساعت تعیین شده، کودک خود را به مرکز سپرده و در زمان تعیین شده وی را ترخیص نمایند.
2-هر گونه غیبت کودک باید توسط والدین یا مراقبین کودک به مهدکودک اطلاع داده شود.
3-از آوردن کودک بیمار به مهدکودک خودداری نمایید.
4-تعطیلات مهدکودک تابع تعطیلات رسمی کشور می‌باشد و شهریه این ایام و فروردین ماه و خرداد ماه به طور کامل دریافت خواهد شد.
5-تغذیه یا میان وعده کودک طبق برنامه ارائه شده از سوی مهدکودک صورت پذیرد و از آوردن هرگونه تنقلات غیرسالم مثل چیپس و پفک خودداری نمایید.
6-استفاده از زیور آلات در مهد کودک ممنوع می باشد در غیر اینصورت مسوولیت آن به عهده والدین کودک می‌باشد.
7-حضور والدین در جلسات مشترک با والدین و جلسات انجمن اولیا و مربیان مهدکودک الزامی می‌باشد.
8-به مطالب روی تابلوی اعلانات و دفترچۀ یادداشت کودک دقت نمایید.
9- حضور کودک در گردش علمی یا بازدید از مراکز مختلف آموزشی یا تفریحی اختیاری بوده و هزینۀ آن به عهدۀ والدین است.
10-کودک فقط به افراد مشخص شده در فرم ثبت نام تحویل داده خواهد شد. در غیراین صورت تا قبل از ظهر با مهدکودک تماس بگیرید.
11-میزان شهریه دریافتی طبق آخرین دستورالعمل ابلاغی شهریه (قابل دریافت از سایت بهزیستی استان) و شرایط استرداد آن طبق دستورالعمل تاسیس، اداره و انحلال جاری (قابل دریافت از سایت سازمان بهزیستی کشور به نشانی www.behzist.ir) خواهد بود.
12- آدرس سایت مهدکودک به نشانی mahd.behzisti.ir  جهت کسب آخرین اطلاعات دفتر امور کودکان و نوجوانان و سامانه پیامکی مهدکودک به شماره 3000012333 جهت ارائه انتقادات و پیشنهادات در خصوص مهدهای کودک اعلام می‌گردد.
13- با توجه به اهمیت تامین سلامت و ایمنی کودکان در شرایط بروز حادثه، اولین اقدام تماس با اورژانس و فوریت های پزشکی خواهد بود.
اینجانب......................................................با مطالعه دقیق موارد فوق و با آگاهی کامل نسبت به رعایت مفاد آن تعهد می‌نمایم.
نام و نام خانوادگی و امضا
مدارک ثبت نام
 
 
نام و نام خانوادگی کودک:
 
 
 

 
 
 
مدارک پیوست فرم ثبت نام
لطفا مدارک پیوست فرم را علامت بزنید.
  1- کپی شناسنامه کودک
  2- کپی صحفه اول و دوم شناسنامه پدر و مادر
  3-کپی کارت واکسیناسیون
  4-نتیجه آزمایش انگل
  5-گواهی سلامت از پزشک
 
 
آدرس سایت مهدکودک:
آدرس پستی مهدکودک:
تلفن مهدکودک:
 
محل الصاق عکس کودک
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

فرم ثبت نام کودک
 
تکمیل این فرم توسط یکی از والدین یا قیم کودک صورت می‌گیرد و ارائۀ همۀ مستندات پیوست در اولین روز حضور کودک در مرکز ضروری است.
مشخصات کودک
 
نام: نام خانوادگی:
تاریخ تولد: قد: وزن:
زبان‌های گفتاری کودک: گروه خونی:
فرزند چندم خانواده: تعداد خواهر و بردارها:
آدرس منزل:
 
آدرس جدید در صورت تغییر منزل:
 
 
 
 
تاریخ شروع حضور کودک در مرکز:
گروه سنی کودک: شیرخوار       2تا 3 ساله       3 تا 4 ساله      4تا 5 ساله       5تا 6 ساله
روزهای حضور کودک در مرکز شنبه یکشنبه دوشنبه سه شنبه چهارشنبه پنج شنبه
ساعت حضور کودک در مهدکودک در طی روز:
نحوه پرداخت شهریه: ماهانه فصلی نه ماه سالانه توافقی
کلاس‌های فوق برنامه‌ای که تمایل دارید کودک در آنها شرکت ‌کند را بنویسید.
 
آیا کودک در برنامه تغذیه روزانه مهدکودک (ناهار) شرکت می‌کند؟ بله     خیر.......
آیا کودک از سرویس ایاب و ذهاب مهدکودک استفاده می‌کند؟ بله ...... خیر......
                       
 
 
 
مشخصات والدین/ مراقب
پدر
نام: تحصیلات:
نام خانوادگی: شغل:
آدرس منزل: تلفن منزل:
تلفن همراه:
آدرس محل کار: تلفن محل کار:
آدرس ایمیل یکی از والدین  
 
 
مادر
نام: تحصیلات:
نام خانوادگی: شغل:
آدرس منزل: تلفن منزل:
تلفن همراه:
آدرس محل کار: تلفن محل کار:
 
 
مشخصات اشخاص قابل اعتمادی که می‌تواند کودک را تحویل بگیرد.
نفر اول:
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
نفر دوم:
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
مشخصات فردی که کودک با آنها زندگی می‌کند (در صورتیکه با پدر و مادر خود زندگی نمی‌کند) 
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
 
تماسهای اضطراری: (تلفن هایی که در مواقع ضروری میتوان با آنها تماس گرفت)
نفر اول
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 نفر دوم
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
اطلاعات پزشکی
 
 
آیا کودک شما بیماری خاصی دارد که به مراقبت پزشکی یا هرگونه رسیدگی ویژه نیاز داشته باشد؟ لطفا علامت بزنید.
  • تالاسمی
  • آلرژی یا حساسیت
  • صرع
  • نقص ستون فقرات
  • دیابت
  • مشکلات حرکتی
  • هپاتیت
  • مشکلات بینایی
  • قلبی و عروقی
  • مشکلات شنوایی
  • مشکلات گفتاری
  • آسم و تنگی نفس
  • سایر موارد با ذکر توضیحات
در صورت نیاز کودک به هر نوع مراقبت ویژه، لطفا ذکر شود کودک به چه اقداماتی نیاز دارد؟
 
       
 
 
کودک از ابزار کمکی مانند  سمعک         عینک        و سایر موارد       ....................................... استفاده می‌کند.
آیا کودک شما به‌طور مرتب داروی خاصی مصرف می‌کند؟ بله       خیر
اگر پاسخ شما بله است است لطفا نام دارو، مقدار مصرف، زمان مصرف و شیوۀ مصرف را بیان کنید.
 
آیا کودک شما نسبت به غذا یا ماده غذایی، گزش حشره، دارو یا چیزهای دیگری مانند نیش زنبور حساسیت دارد؟ بله       خیر
نوع ماده آلرژی‌زا، علائم و اقدامات ضروری را توضیح دهید.
 
 
آیا کودک شما در طی روز می خوابد ؟ بله      خیر       اگر پاسخ بله است چه ساعتی؟.................................
اگر کودک عادات خاصی برای خوابیدن دارد، ذکر کنید.
 
 
آیا کودک شما از پوشک استفاده می‌کند      در فرایند آموزش توالت رفتن است       به طور مستقل از توالت استفاده می‌کند
آیا کودک شما حرف یا کلمه یا علامت خاصی برای نیاز به توالت رفتن بیان می‌کند؟ بله      خیر                در صورت بله مشخص کنید.
 
 
آیا کودک شما مشکلاتی در حوزۀ کلامی از قبیل درست ادا نکردن بعضی از کلمات، لکنت زبان و...دارد؟ بله      خیر        در صورت بله مشخص کنید.
 
 
 
آیا پماد یا لوسیون خاصی برای کودکتان استفاده می‌کنید؟ بله      خیر
ذکر جزییات:
 
 
اطلاعات تکمیلی
 
 
کودک شما از انجام دادن چه فعالیت‌هایی لذت می‌برد؟
  • فعالیت‌های هنری
  • اسباب بازی‌های ساختنی
  • بازی نمایشی
  • پازل
  • آب بازی
  • تاب خوردن
  • شن بازی
  • بازی در فضای آزاد
  • بازی با ماشین و کامیون
ذکر سایر موارد:
 
 
آیا فعالیت‌هایی وجود دارد که کودک شما از آنها اجتناب کند یا ترجیح می‌دهید کودک شما در آن فعالیت مشارکت نداشته باشد.
 
 
چه چیز (چیزهایی) کودک شما را آرام می‌کند؟ (برای مثال، قصه گفتن، شعر خواندن و....)
 
 
آیا کودک شما توانایی ابراز نیازهایش را دارد؟ چگونه؟
 
 
چه چیزی یا چیزهایی کودک شما را می‌ترساند؟
 
 
آیا کودک شما به مهدکودک دیگری رفته است؟ بله      خیر       چه مدت؟     
به طور مختصر تجربه کودکتان را از آن مهدکودک توصیف کنید.
 
 
 
دلیل اصلی شما برای استفاده از مهدکودک چیست؟
 
 
آیا موردی در خصوص خانواده یا کودکتان وجود دارد که بخواهید با ما در میان بگذارید.
 
 
انتظارات شما از مهدکودک و کارکنان ما چیست؟
 
 
برای ترغیب و مشارکت بیشتر کودکتان با مربیان و در برنامه های آموزشی مهدکودک چه پیشنهادی دارید.
 
 
 
اینجانب ............................................. اطلاعات فوق را با دقت و صحت کامل تکمیل نموده‌ام و در صورت هرگونه تغییر در اطلاعات نسبت به اعلام آن اقدام خواهم کرد.
امضا و تاریخ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
راهنمای مربی
فرایند رشد در طی گام‌های پیش‌رونده رخ می‌دهد و کودکان نمی‌توانند یک‌باره در یک مهارت خاص تبحر یابند. بلکه توالی از گام‌ها وجود دارد که انتظار می‌رود کودکان به سمت آن در حال پیشرفت باشند. استفاده از چک‌لیست‌های ارزیابی به‌منظور ترسیم پیشرفت کودک، در برنامه‌ریزی فعالیت‌های یادگیری بر اساس نیازها و توانمندی‌های فردی کودک به مربی کمک خواهد کرد.
این چک‌لیست‌ها ابزار غربالگری یا تشخیصی نیستند بلکه ابزار کمکی جهت شناخت توانمندی‌های کودک و ارزیابی میزان پیشرفت کودک با توجه به اهداف آموزشی تعیین‌شده در مهدکودک از طریق برنامه‌های آموزشی جاری مهدکودک است. این چک‌لیست‌ها به والدین و مربیان کمک می‌کند که بدانند کودک چه می‌داند، چه‌کاری می‌تواند انجام دهد و در نهایت در برنامه‌ریزی و طراحی فعالیت‌های مناسب آموزشی به‌منظور ارتقای سطح توانمندی‌های کودک به والد و مربی کمک خواهد کرد. درواقع ابزاری برای ردیابی تأثیر آموزش بر پیشرفت کودک در طی حضور کودک در مهدکودک است و نه تأخیر رشد. در حقیقت، این چک‌لیست‌ها جهت گزارش‌دهی پیشرفت کودک و برنامه‌ریزی برای کسب مهارت بیشتر کودک استفاده می‌شود.
مربیان لازم است در اجرای چک‌لیست‌ها به نکات زیر توجه کنند:
1- سه چک‌لیست مجزا برای گروه سنی 3 تا 4 سالگی (4 ساله‌ها) و 4 تا 5 سالگی (5 ساله‌ها) و 5 تا 6 سالگی (6 ساله‌ها) طراحی شده است. مربیان می‌توانند متناسب با گروه سنی کودک، چک‌لیست مرتبط را تکمیل و بعد از بررسی و مطالعۀ لازم، آن را در پروندۀ کودک قرار دهند.
2-اجرای این چک‌لیست در سال دوبار انجام می‌شود؛ اولین ارزیابی در طی ماه اول صورت می گیرد؛ به عبارت دیگر، مربیان یک ماه فرصت دارند تا پس از شناخت کافی از کودک، اولین ارزیابی را انجام دهند؛ و در چک‌لیست گروه سنی مورد نظر، قسمت ارزیابی اول را تکمیل نمایند. در مرحله دوم یعنی در پایان سال تحصیلی، قسمت ارزیابی دوم توسط مربی با ذکر تاریخ دقیق تکمیل خواهد شد. هدف از تکمیل چک‌لیست در مرحلۀ اول این است که مربی بداند کودک در بدو ورود به مهدکودک چه توانایی‌هایی داشته و در چه زمینه‌هایی نیازمند برنامه ریزی و کمک مربیان می‌باشد و در مرحلۀ دوم اجرای چک‌لیست، اطلاع والدین از میزان پیشرفت کودک و همچنین ارائۀ اطلاعات ضروری به مربیان جدید است.
3-در این چک‌لیست کسب نمره مدنظر نیست بلکه هدف این است مربی و والدین بدانند کودک مهارت موردنظر را دارد و اگر ندارد جهت تقویت آن برنامه‌ریزی و تلاش شود.
4-روش مؤثر برای تکمیل این چک‌لیست، مشاهدۀ مداوم و مستندسازی مشاهدات است. در طی این فرایند، مربی می‌تواند مشاهدات مرتبط با آنچه کودکان در طی تجربیات روزانه انجام می‌دهند، یادداشت نماید. لازم به توضیح است این چک لیستها نباید فقط در یک نقطه زمان و یا به‌صورت پرسش و پاسخ از کودک تکمیل شود؛ بلکه باید بر اساس ثبت مشاهدات مربی از فعالیت‌های کودک در زمان‌های مختلف تکمیل شود.
5-پیشنهاد می‌شود این چک‌لیست‌ها به عنوان ابزارهای کمکی و راهنمای عمل مربی در نظر گرفته شود و مربی در زمان‌های مختلف به آن مراجعه کرده و برنامۀ آموزشی کودک را متناسب با شرایط فعلی کودک تعدیل و اصلاح نماید.
6-در مواردی که مربی از میران مهارت کودک اطلاع ندارد، کودک را در موقعیت موردنظر مورد مشاهده قرار دهد: به‌عنوان مثال برای آیتم " کودک می‌داند هنگام مطالعه کتاب، جملات از راست به چپ خوانده می‌شود"، زمانی که کودک کتاب در دست دارد حرکات چشم او را مشاهده کرده تا مطمئن شود کودک جملات را از راست به چپ دنبال می‌کند یا خیر.
7-زمانی که مربی در خصوص هر یک از آیتم‌های چک‌لیست با والدین گفتگو می‌کند، باید بدون هرگونه برچسب‌گذاری با زبان کاملاً ساده و قابل‌فهم با پدر و مادر سخن بگویند و آنها را راهنمایی کنند که در چه زمینه‌هایی با کودک خود بیشتر کار کنند.
8-مربیان از به کار بردن کلماتی مانند "تست یا آزمون"، ‏"رد شدن از تست"، "غیرطبیعی" و مانند آن خودداری نمایند.
9-چک‌لیست در هر بار اجرا در پروندۀ کودک بایگانی شود.
10-در صورت انتقال کودک در وسط سال به مهدکودک دیگر لازم است چک‌لیست‌های تکمیل‌شده در مهدکودک فعلی به مهدکودک جدید انتقال داده شود. در این شرایط، مهدکودک جدید موظف به ارزیابی مرحلۀ دوم است.
11-به‌منظور رفع سوگیری مربیان و تمایل آنها در بالا بردن سطح عملکردشان هنگام تکمیل چک‌لیست و جلوگیری از ارائه نتایج غیرواقعی، لازم است روانشناس مهدکودک بر تکمیل چک‌لیست نظارت داشته باشد.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
چک‌لیست ثبت پیشرفت گروه سنی 3 تا 4 ساله (37 ماهگی تا 48 ماهگی): چهارساله‌ها
مربی گرامی
چک‌لیست زیر شامل پنج حوزۀ ارزیابی است که متناسب با اهداف آموزشی و برنامه‌های آموزشی جاری مهدهای کودک تدوین شده است و برای برنامه‌ریزی آموزشی و ایجاد آمادگی کودک برای آموزش‌های گروه سنی بالاتر کمک می‌کند. لطفاً هر عبارت را بخوانید و توانایی‌های کودک را با علامت زدن در ستون مناسب مشخص کنید. 
نام و نام خانوادگی کودک:
نام مربی:
ارزیابی اول
تاریخ:
ارزیابی دوم
تاریخ:
ردیف حوزۀ جسمانی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
1 پاستل یا مداد را به‌درستی در دست می‌گیرد.            
2 قیچی مناسب سنش را به‌درستی در دست می‌گیرد و کاغذ را قیچی می‌کند.            
3 قسمت تعیین‌شده را رنگ‌آمیزی می‌کند.            
4 نخ را داخل مهره‌های با سوراخ درشت می‌کند.            
5 با خمیر شکل‌های ساده درست می‌کند. (مثل کلوچه، توپ، مار و...)            
6 روی یک پا حدود1 تا 5 ثانیه یا بیشتر با تعادل می‌ایستد.            
7 توپ را به سمت هدف می‌غلتاند و یا با پا می‌زند.            
8 توپ بزرگ را از فاصله نزدیک می‌گیرد.            
9 به‌راحتی روبه‌جلو و عقب عقب راه می‌رود.            
10 می‌تواند بدود.            
11 سعی می‌کند جفت‌پا بپرد و تعادل داشته باشد.            
12 می‌تواند چند قدم لی لی راه برود.            
13 به‌طور مستقل سرسره بازی می‌کند.            
14 کشیدن دایره را تقلید می‌کند.            
حوزۀ اجتماعی و هیجانی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
15 در گفتگو و بازی نوبت را رعایت می‌کند.            
16 در انجام فعالیت‌های مهدکودک، مستقل عمل می‌کند (به‌تنهایی می‌تواند فعالیتی را به اتمام برساند).            
17 متناسب با سن خود حدود 10 تا 15 دقیقه در انجام فعالیت‌هایی مانند نقاشی کشیدن تمرکز می‌کند.            
18 فعالیتش را در زمان تعیین‌شده برای انجام فعالیت، کامل می‌کند.            
19 مفهوم شریک شدن در اسباب‌بازی و خوراکی‌ها را درک می‌کند (وسایل خود را در اختیار همبازی‌هایش قرار می‌دهد).            
20 احساس‌ها و حالت‌های مختلف صورت مانند خوشحالی، غم، تعجب و گریه را از روی تصویر تمیز می‌دهد.            
21 در زمان نیاز و در صورت درخواست، آرام و ساکت می‌شود.            
22 در فعالیت‌های گروهی شرکت می‌کند (مانند خواندن سرود دسته‌جمعی).            
23 با کودکان دیگر بازی می‌کند.            
24 به‌راحتی با کودکان آشنا تعامل دارد.             
25 به‌راحتی با بزرگسالان آشنا تعامل دارد.             
26 در زمان نیاز از بزرگسالان کمک می‌خواهد.            
27 ایده‌ها، احساسات و نیازهایش را بیان می‌کند.            
28 در صورت نیاز دیگران به کمک، به آنها کمک می‌کند.            
29 فعالیت‌هایی مانند غذا خوردن، درآوردن لباس‌هایش، جمع‌کردن اسباب‌بازی‌ها و ... را به‌طور مستقل انجام می‌دهد.            
30 اشیا متعلق به خود را می‌شناسد و پس از استفاده، آنها را در جای مناسب خود می‌گذارد. (درک حقوق خود)            
31 از اشیایی که به امانت گرفته است، مراقبت می‌کند و آنها را دوباره به صاحبش برمی‌گرداند. (درک حقوق دیگران)            
32 در صورت نیاز از کلمه‌های مؤدبانه مانند "ببخشید"، "لطفاً"، "تشکر می‌کنم" و... استفاده می‌کند.            
33 در انجام دادن کارهای ساده با مربی همکاری می‌کند (مانند قرار دادن اشیا در جای خود بعد از استفاده).            
34 مفهوم" مال من" و" مال او" را درک می‌کند.            
35 به‌راحتی و به‌طور مناسب از والدین یا مراقب جدا می‌شود.            
حوزۀ زبان و سوادآموزی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
36 صفحات کتاب را ورق می‌زند و به تصاویر کتاب توجه می‌کند.            
37 هنگام خواندن سرود، حرکات مربوط به آن را نیز انجام می‌دهد (مانند گذاشتن دست زیر سر با گفتن کلمه لالایی).            
38 صداهای بلند و آهسته را تمیز می‌دهد (به‌عنوان مثال به‌طور آهسته یا بلند کف بزند).            
39 هنگام صحبت کردن، تُن صدای کودک مناسب است.            
40 روی جلد کتاب و پشت کتاب را می‌شناسد (کتاب را به‌درستی در دست می‌گیرد).            
41 روند داستان را دنبال می‌کند و در مورد متن داستان سؤال می‌کند.            
42 داستان‌هایی که برای او خوانده شده را برای دیگران تعریف می‌کند یا بخش‌هایی از آن را بازگو می‌کند.            
43 نام و نام خانوادگی‌اش را بیان می‌کند.            
44 خط‌خطی می‌کند و برای آن داستان تعریف می‌کند.            
45 شعرها و سرودهای ساده را حفظ و تکرار می‌کند.            
46 به زبان مادری به نحوی صحبت می‌کند که برای دیگران قابل‌درک باشد.            
47 با پرسش و پاسخ، مکالمه با دیگران را آغاز و ادامه می‌دهد.            
48 در مورد تجربیات و کارهای روزانه‌اش صحبت می‌کند.            
49 کلمات جدید یاد می‌گیرد و آنها را با صدای بلند تکرار می‌کند.            
50 زمانی که دیگران صحبت می‌کنند به آنها گوش می‌دهد.            
51 در بیان جملات، می تواند کلمات را به طور سلیس بیان کند.            
حوزه شناختی (ریاضیات) همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
52 سه رنگ اصلی (زرد، قرمز، آبی) و رنگ سیاه و سفید را می‌شناسد و آنها را نام می‌برد.            
53 کودک از روی الگوهای ساده، توالی را تشخیص داده و آن را کامل می‌کند.            
54 رابطه یک‌به‌یک اشیا، اشکال، نمادها و ... تشخیص می‌دهد (مانند یک گلدان یک گل، یک صندلی یک کودک).            
55 اشکال هندسی را می‌شناسد و نام می‌برد (مربع یا چهارگوش، مثلث یا سه‌گوش، دایره یا گردی).            
56 مفاهیم اولیه ریاضی مانند کوتاه و بلند، بالا و پایین، داخل و خارج، بزرگ و کوچک و.. را تشخیص می‌دهد.            
57 توانایی شمارش 1 تا 10 را دارد.            
58 جورچین‌های 5 تکه‌ای را کنار هم می‌چیند.            
59 تفاوت‌ها و شباهت‌های اشیا را تشخیص می‌دهد (به‌عنوان مثال، تصویر دو گوسفند شبیه به هم را پیدا کن).            
60 اشیا را ازنظر دو ویژگی مانند رنگ و شکل طبقه‌بندی یا دسته‌بندی می‌کند (سه دایرۀ زرد، سه مربع آبی).            
61 مفهوم کلماتی مانند همه، هیچ، خالی و پر را درک می‌کند.             
62 با چهار بلوک یا بیشتر برج می‌سازد.            
حوزه شناختی (علوم) همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
63 در مورد اتفاقات اطرافش سؤال می‌پرسد.            
64 مقررات بهداشتی و سلامت مانند شستن دست قبل از غذا خوردن را رعایت می‌کند.            
65 تفاوت روز و شب را می‌داند.            
66 وسایل شخصی و کاربرد آن را می‌داند (مانند مسواک، شانه).            
67 اجزای بدنش را می‌شناسد و نام می‌برد (مانند سر، چشم، گوش، بینی، دهان).            
68 برگ، ریشه و ساقه گل یا درخت را می‌شناسد و می‌تواند آن را نشان دهد.            
69 بافت اشیا (نرمی، سختی، صافی، زبری) را در اشیای مختلف تمیز می‌دهد.            
70 دانه یا هستۀ میوه‌هایی مانند سیب، هندوانه، پرتقال، گیلاس را می‌شناسد.            
71 فصول و ویژگی‌های آن را می‌شناسد (حداقل یک ویژگی برای هر فصل).            
72 چیزهایی که برای رشد گیاه لازم است را می‌داند (خورشید، آب، خاک و هوا).            
73 محل زندگی حداقل سه حیوان را می‌داند.            
74 غذای حداقل سه حیوان را می‌داند.            
75 مزه‌های مختلف ترشی، شیرینی و شوری را در خوراکی‌ها تشخیص می‌دهد.            
76 با استفاده از مواد مختلف (مانند خرده کاغذ، کاموا، حبوبات و ...) اشکال و تصاویر جدید می‌سازد.            
نظر تخصصی مربی برای تعدیل در برنامه‌ریزی آموزشی کودک در ارزیابی اول...............................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................................
نام و نام خانوادگی مربی.................................................. تاریخ و امضا
نظر تخصصی مربی در ارزیابی دوم......................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................
نام و نام خانوادگی مربی.................................................. تاریخ و امضا
                 
 
 
 
 
باسمه تعالی
" رضایت نامه "
ولی محترم نوآموز: ............................................................
با سلام و احترام
این مهدکودک در نظر دارد برنامۀ بازدید از ....................................در مورخ     /     /         از ساعت ............. لغایت ............... در محل ........................................................................................................................ برگزار نماید. چنانچه با شرکت فرزندتان در این برنامه موافقت دارید، رضایت نامۀ را تکمیل و تا تاریخ      /     /       به مهدکودک تحویل فرمایید.
خواهشمند است چنانچه فرزند شما به بیماری خاصی مبتلاست یا باید داروی خاصی را مصرف کند و یا نکته‌ای در مورد ایشان مدنظر است که مدیر و مربیان مهدکودک باید در جریان باشند در قسمت موارد قابل ذکر، مرقوم فرمایید.
توضیح: مهدکودک تنها در قبال آنچه که شما قید می فرمایید، مسئولیت دارد.
نام و نام خانوادگی مدیر
 
                                                     باسمه تعالی
مدیریت محترم مهدکودک ...........................
با سلام، اینجانب  .............................................. ولی نوآموز:............................................ رضایت کامل خودم را مبنی بر حضور فرزندم در برنامۀ بازدید از .................................... اعلام می‌دارم.
موارد قابل ذکر:
1.
2.
3.
تلفن تماس:                                                                                 
نام و نام خانوادگی ولی نوآموز..............................................امضاء و اثر انگشت ولی نوآموز                                         












«بسمه تعالی»
 
سازمان بهزیستی کشور
معاونت امور اجتماعی
دفتر امور کودکان و نوجوانان
 
 
پرونده کودک
چک‌لیست ثبت پیشرفت گروه سنی 4 تا 5 ساله (49 ماهگی تا 60 ماهگی) 5 ساله‌ها
 
 
تابستان 1396
 
حق چاپ پرونده کودک به صورت کتابچه برای انتشارات بین المللی آبرنگ محفوظ است.
 
والدین گرامی
ضمن تشکر از انتخاب شما، خواهشمند است به مقررات زیر توجه نمایید:
1-مطابق قوانین مهدکودک و ساعت تعیین شده، کودک خود را به مرکز سپرده و در زمان تعیین شده وی را ترخیص نمایند.
2-هر گونه غیبت کودک باید توسط والدین یا مراقبین کودک به مهدکودک اطلاع داده شود.
3-از آوردن کودک بیمار به مهدکودک خودداری نمایید.
4-تعطیلات مهدکودک تابع تعطیلات رسمی کشور می‌باشد و شهریه این ایام و فروردین ماه و خرداد ماه به طور کامل دریافت خواهد شد.
5-تغذیه یا میان وعده کودک طبق برنامه ارائه شده از سوی مهدکودک صورت پذیرد و از آوردن هرگونه تنقلات غیرسالم مثل چیپس و پفک خودداری نمایید.
6-استفاده از زیور آلات در مهد کودک ممنوع می باشد در غیر اینصورت مسوولیت آن به عهده والدین کودک می‌باشد.
7-حضور والدین در جلسات مشترک با والدین و جلسات انجمن اولیا و مربیان مهدکودک الزامی می‌باشد.
8-به مطالب روی تابلوی اعلانات و دفترچۀ یادداشت کودک دقت نمایید.
9- حضور کودک در گردش علمی یا بازدید از مراکز مختلف آموزشی یا تفریحی اختیاری بوده و هزینۀ آن به عهدۀ والدین است.
10-کودک فقط به افراد مشخص شده در فرم ثبت نام تحویل داده خواهد شد. در غیراین صورت تا قبل از ظهر با مهدکودک تماس بگیرید.
11-میزان شهریه دریافتی طبق آخرین دستورالعمل ابلاغی شهریه (قابل دریافت از سایت بهزیستی استان) و شرایط استرداد آن طبق دستورالعمل تاسیس، اداره و انحلال جاری (قابل دریافت از سایت سازمان بهزیستی کشور به نشانی www.behzist.ir) خواهد بود.
12- آدرس سایت مهدکودک به نشانی mahd.behzisti.ir  جهت کسب آخرین اطلاعات دفتر امور کودکان و نوجوانان و سامانه پیامکی مهدکودک به شماره 3000012333 جهت ارائه انتقادات و پیشنهادات در خصوص مهدهای کودک اعلام می‌گردد.
13- با توجه به اهمیت تامین سلامت و ایمنی کودکان در شرایط بروز حادثه، اولین اقدام تماس با اورژانس و فوریت های پزشکی خواهد بود.
اینجانب......................................................با مطالعه دقیق موارد فوق و با آگاهی کامل نسبت به رعایت مفاد آن تعهد می‌نمایم.
نام و نام خانوادگی و امضا
مدارک ثبت نام
 
 
نام و نام خانوادگی کودک:
 
 
 

 
 
 
مدارک پیوست فرم ثبت نام
لطفا مدارک پیوست فرم را علامت بزنید.
  1- کپی شناسنامه کودک
  2- کپی صحفه اول و دوم شناسنامه پدر و مادر
  3-کپی کارت واکسیناسیون
  4-نتیجه آزمایش انگل
  5-گواهی سلامت از پزشک
 
 
آدرس سایت مهدکودک:
آدرس پستی مهدکودک:
تلفن مهدکودک:
 
محل الصاق عکس کودک
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

فرم ثبت نام کودک
 
تکمیل این فرم توسط یکی از والدین یا قیم کودک صورت می‌گیرد و ارائۀ همۀ مستندات پیوست در اولین روز حضور کودک در مرکز ضروری است.
مشخصات کودک
 
نام: نام خانوادگی:
تاریخ تولد: قد: وزن:
زبان‌های گفتاری کودک: گروه خونی:
فرزند چندم خانواده: تعداد خواهر و بردارها:
آدرس منزل:
 
آدرس جدید در صورت تغییر منزل:
 
 
 
 
تاریخ شروع حضور کودک در مرکز:
گروه سنی کودک: شیرخوار       2تا 3 ساله       3 تا 4 ساله      4تا 5 ساله       5تا 6 ساله
روزهای حضور کودک در مرکز شنبه یکشنبه دوشنبه سه شنبه چهارشنبه پنج شنبه
ساعت حضور کودک در مهدکودک در طی روز:
نحوه پرداخت شهریه: ماهانه فصلی نه ماه سالانه توافقی
کلاس‌های فوق برنامه‌ای که تمایل دارید کودک در آنها شرکت ‌کند را بنویسید.
 
آیا کودک در برنامه تغذیه روزانه مهدکودک (ناهار) شرکت می‌کند؟ بله…..  خیر.......
آیا کودک از سرویس ایاب و ذهاب مهدکودک استفاده می‌کند؟ بله ...... خیر......
                       
 
 
 
مشخصات والدین/ مراقب
پدر
نام: تحصیلات:
نام خانوادگی: شغل:
آدرس منزل: تلفن منزل:
تلفن همراه:
آدرس محل کار: تلفن محل کار:
آدرس ایمیل یکی از والدین  
 
 
مادر
نام: تحصیلات:
نام خانوادگی: شغل:
آدرس منزل: تلفن منزل:
تلفن همراه:
آدرس محل کار: تلفن محل کار:
 
 
مشخصات اشخاص قابل اعتمادی که می‌تواند کودک را تحویل بگیرد.
نفر اول:
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
نفر دوم:
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
مشخصات فردی که کودک با آنها زندگی می‌کند (در صورتیکه با پدر و مادر خود زندگی نمی‌کند) 
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
 
تماسهای اضطراری: (تلفن هایی که در مواقع ضروری میتوان با آنها تماس گرفت)
نفر اول
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 نفر دوم
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
اطلاعات پزشکی
 
 
آیا کودک شما بیماری خاصی دارد که به مراقبت پزشکی یا هرگونه رسیدگی ویژه نیاز داشته باشد؟ لطفا علامت بزنید.
  • تالاسمی
  • آلرژی یا حساسیت
  • صرع
  • نقص ستون فقرات
  • دیابت
  • مشکلات حرکتی
  • هپاتیت
  • مشکلات بینایی
  • قلبی و عروقی
  • مشکلات شنوایی
  • مشکلات گفتاری
  • آسم و تنگی نفس
  • سایر موارد با ذکر توضیحات
در صورت نیاز کودک به هر نوع مراقبت ویژه، لطفا ذکر شود کودک به چه اقداماتی نیاز دارد؟
 
       
 
 
کودک از ابزار کمکی مانند  سمعک         عینک        و سایر موارد.............................................. استفاده می‌کند.
آیا کودک شما به‌طور مرتب داروی خاصی مصرف می‌کند؟ بله       خیر
اگر پاسخ شما بله است است لطفا نام دارو، مقدار مصرف، زمان مصرف و شیوۀ مصرف را بیان کنید.
 
آیا کودک شما نسبت به غذا یا ماده غذایی، گزش حشره، دارو یا چیزهای دیگری مانند نیش زنبور حساسیت دارد؟ بله       خیر
نوع ماده آلرژی‌زا، علائم و اقدامات ضروری را توضیح دهید.
 
 
آیا کودک شما در طی روز می خوابد ؟ بله       خیر       اگر پاسخ بله است چه ساعتی؟.................................
اگر کودک عادات خاصی برای خوابیدن دارد، ذکر کنید.
 
 
آیا کودک شما از پوشک استفاده می‌کند      در فرایند آموزش توالت رفتن است       به طور مستقل از توالت استفاده می‌کند
آیا کودک شما حرف یا کلمه یا علامت خاصی برای نیاز به توالت رفتن بیان می‌کند؟ بله      خیر        در صورت بله مشخص کنید.
 
 
آیا کودک شما مشکلاتی در حوزۀ کلامی از قبیل درست ادا نکردن بعضی از کلمات، لکنت زبان و...دارد؟ بله      خیر        در صورت بله مشخص کنید.
 
 
 
آیا پماد یا لوسیون خاصی برای کودکتان استفاده می‌کنید؟ بله      خیر
ذکر جزییات:
 
 
اطلاعات تکمیلی
 
 
کودک شما از انجام دادن چه فعالیت‌هایی لذت می‌برد؟
  • فعالیت‌های هنری
  • اسباب بازی‌های ساختنی
  • بازی نمایشی
  • پازل
  • آب بازی
  • تاب خوردن
  • شن بازی
  • بازی در فضای آزاد
  • بازی با ماشین و کامیون
ذکر سایر موارد:
 
 
آیا فعالیت‌هایی وجود دارد که کودک شما از آنها اجتناب کند یا ترجیح می‌دهید کودک شما در آن فعالیت مشارکت نداشته باشد.
 
 
چه چیز (چیزهایی) کودک شما را آرام می‌کند؟ (برای مثال، قصه گفتن، شعر خواندن و....)
 
 
آیا کودک شما توانایی ابراز نیازهایش را دارد؟ چگونه؟
 
 
چه چیزی یا چیزهایی کودک شما را می‌ترساند؟
 
 
آیا کودک شما به مهدکودک دیگری رفته است؟ بله      خیر       چه مدت؟     
به طور مختصر تجربه کودکتان را از آن مهدکودک توصیف کنید.
 
 
 
دلیل اصلی شما برای استفاده از مهدکودک چیست؟
 
 
آیا موردی در خصوص خانواده یا کودکتان وجود دارد که بخواهید با ما در میان بگذارید.
 
 
انتظارات شما از مهدکودک و کارکنان ما چیست؟
 
 
برای ترغیب و مشارکت بیشتر کودکتان با مربیان و در برنامه های آموزشی مهدکودک چه پیشنهادی دارید.
 
 
 
اینجانب ............................................. اطلاعات فوق را با دقت و صحت کامل تکمیل نموده‌ام و در صورت هرگونه تغییر در اطلاعات نسبت به اعلام آن اقدام خواهم کرد.
امضا و تاریخ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
راهنمای مربی
فرایند رشد در طی گام‌های پیش‌رونده رخ می‌دهد و کودکان نمی‌توانند یک‌باره در یک مهارت خاص تبحر یابند. بلکه توالی از گام‌ها وجود دارد که انتظار می‌رود کودکان به سمت آن در حال پیشرفت باشند. استفاده از چک‌لیست‌های ارزیابی به‌منظور ترسیم پیشرفت کودک، در برنامه‌ریزی فعالیت‌های یادگیری بر اساس نیازها و توانمندی‌های فردی کودک به مربی کمک خواهد کرد.
این چک‌لیست‌ها ابزار غربالگری یا تشخیصی نیستند بلکه ابزار کمکی جهت شناخت توانمندی‌های کودک و ارزیابی میزان پیشرفت کودک با توجه به اهداف آموزشی تعیین‌شده در مهدکودک از طریق برنامه‌های آموزشی جاری مهدکودک است. این چک‌لیست‌ها به والدین و مربیان کمک می‌کند که بدانند کودک چه می‌داند، چه‌کاری می‌تواند انجام دهد و در نهایت در برنامه‌ریزی و طراحی فعالیت‌های مناسب آموزشی به‌منظور ارتقای سطح توانمندی‌های کودک به والد و مربی کمک خواهد کرد. درواقع ابزاری برای ردیابی تأثیر آموزش بر پیشرفت کودک در طی حضور کودک در مهدکودک است و نه تأخیر رشد. در حقیقت، این چک‌لیست‌ها جهت گزارش‌دهی پیشرفت کودک و برنامه‌ریزی برای کسب مهارت بیشتر کودک استفاده می‌شود.
مربیان لازم است در اجرای چک‌لیست‌ها به نکات زیر توجه کنند:
1- سه چک‌لیست مجزا برای گروه سنی 3 تا 4 سالگی (4 ساله‌ها) و 4 تا 5 سالگی (5 ساله‌ها) و 5 تا 6 سالگی (6 ساله‌ها) طراحی شده است. مربیان می‌توانند متناسب با گروه سنی کودک، چک‌لیست مرتبط را تکمیل و بعد از بررسی و مطالعۀ لازم، آن را در پروندۀ کودک قرار دهند.
2-اجرای این چک‌لیست در سال دوبار انجام می‌شود؛ اولین ارزیابی در طی ماه اول صورت می گیرد؛ به عبارت دیگر، مربیان یک ماه فرصت دارند تا پس از شناخت کافی از کودک، اولین ارزیابی را انجام دهند؛ و در چک‌لیست گروه سنی مورد نظر، قسمت ارزیابی اول را تکمیل نمایند. در مرحله دوم یعنی در پایان سال تحصیلی، قسمت ارزیابی دوم توسط مربی با ذکر تاریخ دقیق تکمیل خواهد شد. هدف از تکمیل چک‌لیست در مرحلۀ اول این است که مربی بداند کودک در بدو ورود به مهدکودک چه توانایی‌هایی داشته و در چه زمینه‌هایی نیازمند برنامه ریزی و کمک مربیان می‌باشد و در مرحلۀ دوم اجرای چک‌لیست، اطلاع والدین از میزان پیشرفت کودک و همچنین ارائۀ اطلاعات ضروری به مربیان جدید است.
3-در این چک‌لیست کسب نمره مدنظر نیست بلکه هدف این است مربی و والدین بدانند کودک مهارت موردنظر را دارد و اگر ندارد جهت تقویت آن برنامه‌ریزی و تلاش شود.
4-روش مؤثر برای تکمیل این چک‌لیست، مشاهدۀ مداوم و مستندسازی مشاهدات است. در طی این فرایند، مربی می‌تواند مشاهدات مرتبط با آنچه کودکان در طی تجربیات روزانه انجام می‌دهند، یادداشت نماید. لازم به توضیح است این چک لیستها نباید فقط در یک نقطه زمان و یا به‌صورت پرسش و پاسخ از کودک تکمیل شود؛ بلکه باید بر اساس ثبت مشاهدات مربی از فعالیت‌های کودک در زمان‌های مختلف تکمیل شود.
5-پیشنهاد می‌شود این چک‌لیست‌ها به عنوان ابزارهای کمکی و راهنمای عمل مربی در نظر گرفته شود و مربی در زمان‌های مختلف به آن مراجعه کرده و برنامۀ آموزشی کودک را متناسب با شرایط فعلی کودک تعدیل و اصلاح نماید.
6-در مواردی که مربی از میران مهارت کودک اطلاع ندارد، کودک را در موقعیت موردنظر مورد مشاهده قرار دهد: به‌عنوان مثال برای آیتم " کودک می‌داند هنگام مطالعه کتاب، جملات از راست به چپ خوانده می‌شود"، زمانی که کودک کتاب در دست دارد حرکات چشم او را مشاهده کرده تا مطمئن شود کودک جملات را از راست به چپ دنبال می‌کند یا خیر.
7-زمانی که مربی در خصوص هر یک از آیتم‌های چک‌لیست با والدین گفتگو می‌کند، باید بدون هرگونه برچسب‌گذاری با زبان کاملاً ساده و قابل‌فهم با پدر و مادر سخن بگویند و آنها را راهنمایی کنند که در چه زمینه‌هایی با کودک خود بیشتر کار کنند.
8-مربیان از به کار بردن کلماتی مانند "تست یا آزمون"، ‏"رد شدن از تست"، "غیرطبیعی" و مانند آن خودداری نمایند.
9-چک‌لیست در هر بار اجرا در پروندۀ کودک بایگانی شود.
10-در صورت انتقال کودک در وسط سال به مهدکودک دیگر لازم است چک‌لیست‌های تکمیل‌شده در مهدکودک فعلی به مهدکودک جدید انتقال داده شود. در این شرایط، مهدکودک جدید موظف به ارزیابی مرحلۀ دوم است.
11-به‌منظور رفع سوگیری مربیان و تمایل آنها در بالا بردن سطح عملکردشان هنگام تکمیل چک‌لیست و جلوگیری از ارائه نتایج غیرواقعی، لازم است روانشناس مهدکودک بر تکمیل چک‌لیست نظارت داشته باشد.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
چک‌لیست ثبت پیشرفت گروه سنی 4 تا 5 ساله (49 ماهگی تا 60 ماهگی) 5 ساله‌ها
مربی گرامی
چک‌لیست زیر شامل پنج حوزۀ ارزیابی است که متناسب با اهداف آموزشی و برنامه‌های آموزشی جاری مهدهای کودک تدوین شده است و برای برنامه‌ریزی آموزشی و ایجاد آمادگی کودک برای آموزش‌های گروه سنی بالاتر کمک می‌کند. لطفاً هر عبارت را بخوانید و توانایی‌های کودک را با علامت زدن در ستون مناسب مشخص کنید. 
نام و نام خانوادگی کودک:
نام مربی:
ارزیابی اول
تاریخ:
ارزیابی دوم
تاریخ:
 
ردیف حوزۀ جسمانی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز  
1 با حفظ تعادل از پله‌ها بالا می‌رود.              
2 در استفاده از مداد شمعی، ماژیک و مداد تسلط و کنترل کافی دارد.              
3 به‌طور مستقل از قیچی استفاده می‌کند (به‌عنوان مثال، می‌تواند با قیچی کاغذ ببرد).              
4 کارهای شخصی مانند لباس پوشیدن، پوشیدن کفش را مستقل انجام می‌دهد.              
5 جفت‌پا می‌پرد و تعادل دارد.              
6 به مدت حداقل 5 ثانیه روی یک پا می‌ایستد.              
7 روی تخته تعادل یا روی یک خط کشی (به پهنای 10 سانتیمتری) حداقل پنج قدم راه می‌رود.              
8 با کمک دیگران می‌تواند پنج بار روبه‌جلو لی لی کند.              
9 با نگاه کردن به تصویر اشکال ساده مانند چهارگوش و سه گوش، آن را نقاشی می‌کند.              
10 با نشان دادن نحوۀ فعالیت (در لوحه نویسی)، کودک خط راستی را از بالا به پایین یا پایین به بالا ترسیم می‌کند.              
حوزۀ اجتماعی و هیجانی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز  
11 در فعالیت‌های گروهی شرکت می‌کند.              
12 روی فعالیت موردعلاقه به‌قدر کافی تمرکز می‌کند تا آنها را کامل کند و به هدف موردنظر برسد.              
13 توانایی‌های خود را می‌شناسد و عباراتی مانند " من می‌توانم آن را انجام دهم "یا "اجازه بدهید من آن را انجام بدهم "را به کار می‌برد.              
14 بازی‌های ایفای نقش را انجام می‌دهد (برای مثال، نقش پلیس، والدین، و...را بازی می‌‌کند).              
15 در هنگام نیاز، درخواست کمک می‌کند.              
16 در فعالیت‌های گروهی منتظر نوبت خود می‌ماند.              
17 اسباب‌بازی‌هایش را به‌راحتی در اختیار کودکان دیگر می‌گذارد.              
18 با کودکان دیگر بازی می‌کند.              
19 عادت‌های مناسب غذا خوردن را به نمایش می‌گذارد (مانند استفاده از قاشق و چنگال از ظرف خودش).              
20 امور شخصی و بهداشتی‌اش را به‌طور مستقل انجام می‌دهد (مانند توالت رفتن)              
21 در مورد احساس‌های خودش صحبت می‌کند (مانند ترس، ناراحتی و..).              
22 نیازها و احساساتش را به دیگران بیان می‌کند.              
23 به نیازها و احساسات دیگران حساس است و به آنها عکس العمل نشان می‌دهد.              
24 قوانین کلاسی را رعایت می‌کند (مانند اجازه خروج از کلاس).              
25 از والدین یا مراقبش بدون حمایت جدا می‌شود.              
26 توانایی برقراری ارتباط با همسالان خودش را دارد.              
27 قوانین بازی‌های ساده را رعایت می‌کند (مانند قایم‌موشک و عمو زنجیرباف و...).              
28 دوستان صمیمی دارد و دوست موردعلاقه خود را نام می‌برد.              
29 با شماره‌های اضطراری آشنایی دارد (110، پلیس؛ اورژانس، 115؛ آتش‌نشانی،125؛ اورژانس اجتماعی، 123). اجتماعی              
30 ویژگیهای ظاهری خود ر ا توصیف می کند؟ (حداقل سه ویژگی)              
31 فعالیتهای گروهی را بر انفرادی ترجیح می دهد.              
32 نسبت های فامیلی(پدربزرگ، مادربزرگ) را می شناسد.              
33 می تواند سه شغل را نام ببرد.              
حوزۀ زبان و سوادآموزی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز  
34 کتاب را دوست دارد و از دیگران می‌خواهد تا برایش کتاب بخوانند.              
35 نظراتش را به‌روشنی بیان می‌کند.              
36 در گفتگوها شرکت می‌کند.              
37 به‌طور واضح به سؤالات پاسخ می‌دهد.              
38 از گوش کردن و پیوستن به داستان، سرود و شعر دسته‌جمعی لذت می‌برد.              
39 هنگام ورق زدن کتاب می‌داند جملات از راست به چپ خوانده می‌شود.              
40 از عناصر داستان مانند شخصیت‌های داستان و توالی رویدادها آگاه است.              
41 برای چند تصویر، یک داستان را بازگو می‌کند (به‌عنوان مثال، بیدار شدن، مسواک زدن و رفتن به مهدکودک و...).              
42 فعالیت نوشتن وانمودی دارد (ادای نوشتن را در می‌آورد).              
43 اسم خودش را نقاشی می‌کند.              
44 اگر داستان درجایی قطع شود بعد از چند لحظه، می‌تواند به یاد آورد کجا داستان قطع شده است.              
45 حداقل دو ویژگی یک شی‌ء را بیان می‌کند (مانند ماشین کوچک آبی‌رنگ).              
46 برای مسائل ساده به‌طور کلامی راه‌حل بیان می‌کند (به‌عنوان مثال توضیح می‌دهد چگونه می‌توان درب قوطی را باز کرد).              
47 هنگام قصه‌گویی یا داستان‌خوانی، پنج موضوع یا آیتم را به خاطر می‌سپارد و هنگام سوال، بازگو می‌کند.              
48 از جملات چهار کلمه‌ای استفاده می‌کند.              
حوزۀ شناختی (ریاضیات) همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز  
49 مفهوم عدد صفر به معنای هیچ را می‌داند.              
50 تا 10 می‌شمارد.              
51 در فعالیت‌ها و بازی‌های مختلف اشیا، تصاویر و غیره را تا 10 می‌شمارد.              
52 مفاهیم اولیه ریاضی همچون بالا و پایین، کم، زیاد، عقب، جلو و... را می‌شناسد.              
53 از لغاتی مانند کوتاه‌تر و بلندتر، بزرگ‌تر و کوچک‌تر برای مقایسه استفاده می‌کند.              
54 اشیا را از کوچک‌ترین به بزرگ‌ترین مرتب می‌کند.               
55 شباهت‌ها و تفاوت‌ها را تشخیص می‌دهد (حداقل ازنظر دو ویژگی).              
56 اشکال هندسی را تشخیص می‌دهد (مثلث یا سه‌گوش، دایره یا گردی، مربع یا چهارگوش).              
57 جورچین‌های شش قطعه‌ای را کامل می‌کند.              
58 جمع‌کردن و کم کردن را در فعالیت‌های عملی نشان می‌دهد (مانند یک عروسک و دو تا عروسک، سه تا عروسک می‌شود).               
59 قسمت حذف‌شدۀ تصویر را تمیز می‌دهد (تصویر کامل یک شی‌ء مانند صندلی و تصویر دیگری از همان شی‌ء را که قسمتی از آن حذف شده است را به او نشان داده و از او بخواهید تا قسمت حذف شده تصویر را نشان دهد).              
60 ارتباط بین تصاویر را بیان می‌کند (مانند غذا با اجاق‌گاز، شیر با گاو و....)              
61 نام حداقل چهار شی‌ء را با استفاده از حافظه بصری تکرار می‌کند (با یک‌بار نشان دادن اشیا یا تصاویر آشنایی مانند شانه، مسواک، ماشین و ... و سپس پوشاندن روی آنها).              
62 اشیا را برحسب حداقل دو ویژگی مانند جنس، رنگ، اندازه و.. طبقه‌بندی می‌کند.              
63 شش رنگ‌ (زرد، آبی، قرمز، نارنجی، سبز و بنفش) را تشخیص می‌دهد.              
64 رابطه یک‌به‌یک اشیا، اشکال، نمادها و ... تشخیص می‌دهد (مانند یک گلدان یک گل، یک صندلی یک کودک).               
65 با هشت مکعب یا بیشتر، برج می‌سازد.              
 
 
حوزۀ شناختی (علوم) همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
66 به دنیای اطرافش علاقه‌مند است و در مورد علت پدیده‌ها یا رویداد‌ها سؤال می‌کند (مانند خورشید خانم شب‌ها کجا می‌رود؟).            
67 روزهای هفته را به ترتیب بیان می‌کند.            
68 فعالیت‌های مربوط به صبح (مانند بیدار شدن، صبحانه خوردن)، ظهر (ناهار خوردن و...) و شب ( خوابیدن و..) را تمیز می‌دهد.            
69 از مواد آموزشی برای خلق اشیا و طرح‌های مختلف استفاده می‌کند (مانند ساختن اشیا مختلف با خمیر، گل و...).            
70 مفهوم رقیق و غلیظ را می‌داند (می‌داند برای رنگ‌آمیزی پررنگ‌تر چکار باید کرد).            
71 کاربرد ذره‌بین (بزرگ‌تر دیدن اجسام و اشیا) را بیان می‌کند.            
72 مفهوم فرورفتن و شناور بودن اشیا را بیان می‌کند ( به‌عنوان مثال، چیزهایی که در آب فرو می‌روند و چیزهایی که روی آب شناور می‌مانند).            
73 مفهوم حل شدن مواد در آب را درک می‌کند (به‌عنوان مثال، شکر در آب ناپدید می‌شود و عدس در آب باقی می‌ماند).            
74 جنس اجسام را به‌عنوان یکی از ویژگی‌های آن تشخیص می‌دهد (مانند چوبی، شیشه‌ای، فلزی، پلاستیکی).            
75 شغل‌های مختلف را توصیف می‌کند (آتش‌نشان، آتش را خاموش می‌کند).            
76 مفهوم هوا را می‌داند (می‌داند که اشیایی مانند بادبادک و توپ از هوا پرشده است).            
77 مفهوم باد را درک می‌کند (می‌داند باد هوایی است که تندتر حرکت می‌کند).            
78 می‌داند چه چیزهایی نور تولید می‌کنند (مانند لامپ، چراغ‌قوه، شمع و..).            
79 می‌داند چه چیزهایی صدادار هستند و صداهای آنها را تقلید می‌کند (مانند ماشین).            
80 فصل‌ها و ویژگی‌های فصول چهارگانه را بیان می‌کند (حداقل دو ویژگی برای هر فصل).            
81 تفاوت زمان گذشته، حال و آینده را از یکدیگر تشخیص می‌دهد (از کلماتی مانند دیروز، امروز و... به‌درستی استفاده می‌کند).            
82 چرخۀ تشکیل باران را بیان می‌کند.            
83 می‌داند آب در کجاها وجود دارد (مانند دریا، رودخانه و شیر آب).            
84 مفهوم گرما و سرما را درک می‌کند (وسایل گرمازا و خنک‌کننده را می‌شناسد).            
85 خاصیت آهن‌ربایی را درک می‌کند (به‌عنوان مثال، بعضی اشیا مانند گیرۀ کاغذ به آهن‌ربا می‌چسبد و بعضی از اشیا مانند کاغذ به آهن‌ربا نمی‌چسبند).            
86 قسمت‌های مختلف گیاه مانند ریشه، شاخه، برگ و گل را می‌شناسد.            
87 عوامل مؤثر در رشد گیاه را بیان می‌کند (مانند آب، نور و....)            
88 حداقل چهار تا از گیاهان خوراکی و غیرخوراکی را می‌شناسد.            
89 حداقل حداقل تا از حیوانات اهلی و وحشی را می‌شناسد.            
90 محل زندگی حداقل چهار حیوان را بیان می‌کند و اینکه چه چیزی می‌خورند و چطوری راه می‌روند؟            
91 کارکرد اجزای بدنش را می‌داند (مانند چشم برای دیدن).            
نظر تخصصی مربی برای تعدیل در برنامه‌ریزی آموزشی کودک در ارزیابی اول...............................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................................
نام و نام خانوادگی مربی.................................................. تاریخ و امضا
نظر تخصصی مربی در ارزیابی دوم ...................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................
نام و نام خانوادگی مربی.................................................. تاریخ و امضا
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
باسمه تعالی
" رضایت نامه "
ولی محترم نوآموز: ............................................................
با سلام و احترام
این مهدکودک در نظر دارد برنامۀ بازدید از ....................................در مورخ     /     /         از ساعت ............. لغایت ............... در محل ........................................................................................................................ برگزار نماید. چنانچه با شرکت فرزندتان در این برنامه موافقت دارید، رضایت نامۀ را تکمیل و تا تاریخ      /     /       به مهدکودک تحویل فرمایید.
خواهشمند است چنانچه فرزند شما به بیماری خاصی مبتلاست یا باید داروی خاصی را مصرف کند و یا نکته‌ای در مورد ایشان مدنظر است که مدیر و مربیان مهدکودک باید در جریان باشند در قسمت موارد قابل ذکر، مرقوم فرمایید.
توضیح: مهدکودک تنها در قبال آنچه که شما قید می فرمایید، مسئولیت دارد.
نام و نام خانوادگی مدیر
 
                                                     باسمه تعالی
مدیریت محترم مهدکودک ...........................
با سلام، اینجانب  .............................................. ولی نوآموز:............................................ رضایت کامل خودم را مبنی بر حضور فرزندم در برنامۀ بازدید از .................................... اعلام می‌دارم.
موارد قابل ذکر:
1.
2.
3.
تلفن تماس:                                                                                 
نام و نام خانوادگی ولی نوآموز..............................................امضاء و اثر انگشت ولی نوآموز                                         
 








«بسمه تعالی»
 
سازمان بهزیستی کشور
معاونت امور اجتماعی
دفتر امور کودکان و نوجوانان
 
 
پرونده کودک
چک‌لیست ثبت پیشرفت گروه سنی 5 تا 6 ساله (61 ماهگی تا 71 ماهگی) 6 ساله‌ها
 
 
تابستان 1396
 
حق چاپ پرونده کودک به صورت کتابچه برای انتشارات بین المللی آبرنگ محفوظ است.
 
والدین گرامی
ضمن تشکر از انتخاب شما، خواهشمند است به مقررات زیر توجه نمایید:
1-مطابق قوانین مهدکودک و ساعت تعیین شده، کودک خود را به مرکز سپرده و در زمان تعیین شده وی را ترخیص نمایند.
2-هر گونه غیبت کودک باید توسط والدین یا مراقبین کودک به مهدکودک اطلاع داده شود.
3-از آوردن کودک بیمار به مهدکودک خودداری نمایید.
4-تعطیلات مهدکودک تابع تعطیلات رسمی کشور می‌باشد و شهریه این ایام و فروردین ماه و خرداد ماه به طور کامل دریافت خواهد شد.
5-تغذیه یا میان وعده کودک طبق برنامه ارائه شده از سوی مهدکودک صورت پذیرد و از آوردن هرگونه تنقلات غیرسالم مثل چیپس و پفک خودداری نمایید.
6-استفاده از زیور آلات در مهد کودک ممنوع می باشد در غیر اینصورت مسوولیت آن به عهده والدین کودک می‌باشد.
7-حضور والدین در جلسات مشترک با والدین و جلسات انجمن اولیا و مربیان مهدکودک الزامی می‌باشد.
8-به مطالب روی تابلوی اعلانات و دفترچۀ یادداشت کودک دقت نمایید.
9- حضور کودک در گردش علمی یا بازدید از مراکز مختلف آموزشی یا تفریحی اختیاری بوده و هزینۀ آن به عهدۀ والدین است.
10-کودک فقط به افراد مشخص شده در فرم ثبت نام تحویل داده خواهد شد. در غیراین صورت تا قبل از ظهر با مهدکودک تماس بگیرید.
11-میزان شهریه دریافتی طبق آخرین دستورالعمل ابلاغی شهریه (قابل دریافت از سایت بهزیستی استان) و شرایط استرداد آن طبق دستورالعمل تاسیس، اداره و انحلال جاری (قابل دریافت از سایت سازمان بهزیستی کشور به نشانی www.behzist.ir) خواهد بود.
12- آدرس سایت مهدکودک به نشانی mahd.behzisti.ir  جهت کسب آخرین اطلاعات دفتر امور کودکان و نوجوانان و سامانه پیامکی مهدکودک به شماره 3000012333 جهت ارائه انتقادات و پیشنهادات در خصوص مهدهای کودک اعلام می‌گردد.
13- با توجه به اهمیت تامین سلامت و ایمنی کودکان در شرایط بروز حادثه، اولین اقدام تماس با اورژانس و فوریت های پزشکی خواهد بود.
اینجانب......................................................با مطالعه دقیق موارد فوق و با آگاهی کامل نسبت به رعایت مفاد آن تعهد می‌نمایم.
نام و نام خانوادگی و امضا
مدارک ثبت نام
 
 
نام و نام خانوادگی کودک:
 
 
 

 
 
 
مدارک پیوست فرم ثبت نام
لطفا مدارک پیوست فرم را علامت بزنید.
  1- کپی شناسنامه کودک
  2- کپی صحفه اول و دوم شناسنامه پدر و مادر
  3-کپی کارت واکسیناسیون
  4-نتیجه آزمایش انگل
  5-گواهی سلامت از پزشک
 
 
آدرس سایت مهدکودک:
آدرس پستی مهدکودک:
تلفن مهدکودک:
 
محل الصاق عکس کودک
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

فرم ثبت نام کودک
 
تکمیل این فرم توسط یکی از والدین یا قیم کودک صورت می‌گیرد و ارائۀ همۀ مستندات پیوست در اولین روز حضور کودک در مرکز ضروری است.
مشخصات کودک
 
نام: نام خانوادگی:
تاریخ تولد: قد: وزن:
زبان‌های گفتاری کودک: گروه خونی:
فرزند چندم خانواده: تعداد خواهر و بردارها:
آدرس منزل:
 
آدرس جدید در صورت تغییر منزل:
 
 
 
 
تاریخ شروع حضور کودک در مرکز:
گروه سنی کودک: شیرخوار       2تا 3 ساله       3 تا 4 ساله      4تا 5 ساله       5تا 6 ساله
روزهای حضور کودک در مرکز شنبه یکشنبه دوشنبه سه شنبه چهارشنبه پنج شنبه
ساعت حضور کودک در مهدکودک در طی روز:
نحوه پرداخت شهریه: ماهانه فصلی نه ماه سالانه توافقی
کلاس‌های فوق برنامه‌ای که تمایل دارید کودک در آنها شرکت ‌کند را بنویسید.
 
آیا کودک در برنامه تغذیه روزانه مهدکودک (ناهار) شرکت می‌کند؟ بله …… خیر.......
آیا کودک از سرویس ایاب و ذهاب مهدکودک استفاده می‌کند؟ بله ...... خیر......
                       
 
 
 
مشخصات والدین/ مراقب
پدر
نام: تحصیلات:
نام خانوادگی: شغل:
آدرس منزل: تلفن منزل:
تلفن همراه:
آدرس محل کار: تلفن محل کار:
آدرس ایمیل یکی از والدین  
 
 
مادر
نام: تحصیلات:
نام خانوادگی: شغل:
آدرس منزل: تلفن منزل:
تلفن همراه:
آدرس محل کار: تلفن محل کار:
 
 
مشخصات اشخاص قابل اعتمادی که می‌تواند کودک را تحویل بگیرد.
نفر اول:
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
نفر دوم:
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
مشخصات فردی که کودک با آنها زندگی می‌کند (در صورتیکه با پدر و مادر خود زندگی نمی‌کند) 
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
 
تماسهای اضطراری: (تلفن هایی که در مواقع ضروری میتوان با آنها تماس گرفت)
نفر اول
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 نفر دوم
نام: نسبت با کودک:
نام خانوادگی: تلفن منزل: تلفن همراه:
 
 
اطلاعات پزشکی
 
 
آیا کودک شما بیماری خاصی دارد که به مراقبت پزشکی یا هرگونه رسیدگی ویژه نیاز داشته باشد؟ لطفا علامت بزنید.
  • تالاسمی
  • آلرژی یا حساسیت
  • صرع
  • نقص ستون فقرات
  • دیابت
  • مشکلات حرکتی
  • هپاتیت
  • مشکلات بینایی
  • قلبی و عروقی
  • مشکلات شنوایی
  • مشکلات گفتاری
  • آسم و تنگی نفس
  • سایر موارد با ذکر توضیحات
در صورت نیاز کودک به هر نوع مراقبت ویژه، لطفا ذکر شود کودک به چه اقداماتی نیاز دارد؟
 
       
 
 
کودک از ابزار کمکی مانند  سمعک         عینک        و سایر موارد.............................................. استفاده می‌کند.
آیا کودک شما به‌طور مرتب داروی خاصی مصرف می‌کند؟ بله       خیر
اگر پاسخ شما بله است است لطفا نام دارو، مقدار مصرف، زمان مصرف و شیوۀ مصرف را بیان کنید.
 
آیا کودک شما نسبت به غذا یا ماده غذایی، گزش حشره، دارو یا چیزهای دیگری مانند نیش زنبور حساسیت دارد؟ بله       خیر
نوع ماده آلرژی‌زا، علائم و اقدامات ضروری را توضیح دهید.
 
 
آیا کودک شما در طی روز می خوابد ؟ بله      خیر       اگر پاسخ بله است چه ساعتی؟.................................
اگر کودک عادات خاصی برای خوابیدن دارد، ذکر کنید.
 
 
آیا کودک شما از پوشک استفاده می‌کند      در فرایند آموزش توالت رفتن است       به طور مستقل از توالت استفاده می‌کند
آیا کودک شما حرف یا کلمه یا علامت خاصی برای نیاز به توالت رفتن بیان می‌کند؟ بله      خیر          در صورت بله مشخص کنید.
 
 
آیا کودک شما مشکلاتی در حوزۀ کلامی از قبیل درست ادا نکردن بعضی از کلمات، لکنت زبان و...دارد؟ بله      خیر        در صورت بله مشخص کنید.
 
 
 
آیا پماد یا لوسیون خاصی برای کودکتان استفاده می‌کنید؟ بله      خیر
ذکر جزییات:
 
 
اطلاعات تکمیلی
 
 
کودک شما از انجام دادن چه فعالیت‌هایی لذت می‌برد؟
  • فعالیت‌های هنری
  • اسباب بازی‌های ساختنی
  • بازی نمایشی
  • پازل
  • آب بازی
  • تاب خوردن
  • شن بازی
  • بازی در فضای آزاد
  • بازی با ماشین و کامیون
ذکر سایر موارد:
 
 
آیا فعالیت‌هایی وجود دارد که کودک شما از آنها اجتناب کند یا ترجیح می‌دهید کودک شما در آن فعالیت مشارکت نداشته باشد.
 
 
چه چیز (چیزهایی) کودک شما را آرام می‌کند؟ (برای مثال، قصه گفتن، شعر خواندن و....)
 
 
آیا کودک شما توانایی ابراز نیازهایش را دارد؟ چگونه؟
 
 
چه چیزی یا چیزهایی کودک شما را می‌ترساند؟
 
 
آیا کودک شما به مهدکودک دیگری رفته است؟ بله      خیر       چه مدت؟     
به طور مختصر تجربه کودکتان را از آن مهدکودک توصیف کنید.
 
 
 
دلیل اصلی شما برای استفاده از مهدکودک چیست؟
 
 
آیا موردی در خصوص خانواده یا کودکتان وجود دارد که بخواهید با ما در میان بگذارید.
 
 
انتظارات شما از مهدکودک و کارکنان ما چیست؟
 
 
برای ترغیب و مشارکت بیشتر کودکتان با مربیان و در برنامه های آموزشی مهدکودک چه پیشنهادی دارید.
 
 
 
اینجانب ............................................. اطلاعات فوق را با دقت و صحت کامل تکمیل نموده‌ام و در صورت هرگونه تغییر در اطلاعات نسبت به اعلام آن اقدام خواهم کرد.
امضا و تاریخ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
راهنمای مربی
فرایند رشد در طی گام‌های پیش‌رونده رخ می‌دهد و کودکان نمی‌توانند یک‌باره در یک مهارت خاص تبحر یابند. بلکه توالی از گام‌ها وجود دارد که انتظار می‌رود کودکان به سمت آن در حال پیشرفت باشند. استفاده از چک‌لیست‌های ارزیابی به‌منظور ترسیم پیشرفت کودک، در برنامه‌ریزی فعالیت‌های یادگیری بر اساس نیازها و توانمندی‌های فردی کودک به مربی کمک خواهد کرد.
این چک‌لیست‌ها ابزار غربالگری یا تشخیصی نیستند بلکه ابزار کمکی جهت شناخت توانمندی‌های کودک و ارزیابی میزان پیشرفت کودک با توجه به اهداف آموزشی تعیین‌شده در مهدکودک از طریق برنامه‌های آموزشی جاری مهدکودک است. این چک‌لیست‌ها به والدین و مربیان کمک می‌کند که بدانند کودک چه می‌داند، چه‌کاری می‌تواند انجام دهد و در نهایت در برنامه‌ریزی و طراحی فعالیت‌های مناسب آموزشی به‌منظور ارتقای سطح توانمندی‌های کودک به والد و مربی کمک خواهد کرد. درواقع ابزاری برای ردیابی تأثیر آموزش بر پیشرفت کودک در طی حضور کودک در مهدکودک است و نه تأخیر رشد. در حقیقت، این چک‌لیست‌ها جهت گزارش‌دهی پیشرفت کودک و برنامه‌ریزی برای کسب مهارت بیشتر کودک استفاده می‌شود.
مربیان لازم است در اجرای چک‌لیست‌ها به نکات زیر توجه کنند:
1- سه چک‌لیست مجزا برای گروه سنی 3 تا 4 سالگی (4 ساله‌ها) و 4 تا 5 سالگی (5 ساله‌ها) و 5 تا 6 سالگی (6 ساله‌ها) طراحی شده است. مربیان می‌توانند متناسب با گروه سنی کودک، چک‌لیست مرتبط را تکمیل و بعد از بررسی و مطالعۀ لازم، آن را در پروندۀ کودک قرار دهند.
2-اجرای این چک‌لیست در سال دوبار انجام می‌شود؛ اولین ارزیابی در طی ماه اول صورت می گیرد؛ به عبارت دیگر، مربیان یک ماه فرصت دارند تا پس از شناخت کافی از کودک، اولین ارزیابی را انجام دهند؛ و در چک‌لیست گروه سنی مورد نظر، قسمت ارزیابی اول را تکمیل نمایند. در مرحله دوم یعنی در پایان سال تحصیلی، قسمت ارزیابی دوم توسط مربی با ذکر تاریخ دقیق تکمیل خواهد شد. هدف از تکمیل چک‌لیست در مرحلۀ اول این است که مربی بداند کودک در بدو ورود به مهدکودک چه توانایی‌هایی داشته و در چه زمینه‌هایی نیازمند برنامه ریزی و کمک مربیان می‌باشد و در مرحلۀ دوم اجرای چک‌لیست، اطلاع والدین از میزان پیشرفت کودک و همچنین ارائۀ اطلاعات ضروری به مربیان جدید است.
3-در این چک‌لیست کسب نمره مدنظر نیست بلکه هدف این است مربی و والدین بدانند کودک مهارت موردنظر را دارد و اگر ندارد جهت تقویت آن برنامه‌ریزی و تلاش شود.
4-روش مؤثر برای تکمیل این چک‌لیست، مشاهدۀ مداوم و مستندسازی مشاهدات است. در طی این فرایند، مربی می‌تواند مشاهدات مرتبط با آنچه کودکان در طی تجربیات روزانه انجام می‌دهند، یادداشت نماید. لازم به توضیح است این چک لیستها نباید فقط در یک نقطه زمان و یا به‌صورت پرسش و پاسخ از کودک تکمیل شود؛ بلکه باید بر اساس ثبت مشاهدات مربی از فعالیت‌های کودک در زمان‌های مختلف تکمیل شود.
5-پیشنهاد می‌شود این چک‌لیست‌ها به عنوان ابزارهای کمکی و راهنمای عمل مربی در نظر گرفته شود و مربی در زمان‌های مختلف به آن مراجعه کرده و برنامۀ آموزشی کودک را متناسب با شرایط فعلی کودک تعدیل و اصلاح نماید.
6-در مواردی که مربی از میران مهارت کودک اطلاع ندارد، کودک را در موقعیت موردنظر مورد مشاهده قرار دهد: به‌عنوان مثال برای آیتم " کودک می‌داند هنگام مطالعه کتاب، جملات از راست به چپ خوانده می‌شود"، زمانی که کودک کتاب در دست دارد حرکات چشم او را مشاهده کرده تا مطمئن شود کودک جملات را از راست به چپ دنبال می‌کند یا خیر.
7-زمانی که مربی در خصوص هر یک از آیتم‌های چک‌لیست با والدین گفتگو می‌کند، باید بدون هرگونه برچسب‌گذاری با زبان کاملاً ساده و قابل‌فهم با پدر و مادر سخن بگویند و آنها را راهنمایی کنند که در چه زمینه‌هایی با کودک خود بیشتر کار کنند.
8-مربیان از به کار بردن کلماتی مانند "تست یا آزمون"، ‏"رد شدن از تست"، "غیرطبیعی" و مانند آن خودداری نمایند.
9-چک‌لیست در هر بار اجرا در پروندۀ کودک بایگانی شود.
10-در صورت انتقال کودک در وسط سال به مهدکودک دیگر لازم است چک‌لیست‌های تکمیل‌شده در مهدکودک فعلی به مهدکودک جدید انتقال داده شود. در این شرایط، مهدکودک جدید موظف به ارزیابی مرحلۀ دوم است.
11-به‌منظور رفع سوگیری مربیان و تمایل آنها در بالا بردن سطح عملکردشان هنگام تکمیل چک‌لیست و جلوگیری از ارائه نتایج غیرواقعی، لازم است روانشناس مهدکودک بر تکمیل چک‌لیست نظارت داشته باشد.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
چک‌لیست ثبت پیشرفت گروه سنی 5 تا 6 ساله (61 ماهگی تا 71 ماهگی) 6 ساله‌ها
مربی گرامی
چک‌لیست زیر شامل پنج حوزۀ ارزیابی است که متناسب با اهداف آموزشی و برنامه‌های آموزشی جاری مهدهای کودک تدوین شده است و برای برنامه‌ریزی آموزشی و ایجاد آمادگی کودک برای ورود به مدرسه کمک می‌کند. لطفاً هر عبارت را بخوانید و توانایی‌های کودک را با علامت زدن در ستون مناسب مشخص کنید. 
نام و نام خانوادگی کودک:
نام مربی:
ارزیابی اول
تاریخ:
ارزیابی دوم
تاریخ:
ردیف حوزۀ جسمانی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
1 با کمک بزرگ‌ترها بند کفشش را می‌بندد.            
2 زیپ کاپشن و سوئیشرتش را می بندد.            
3 با قاشق و چنگال غذا می‌خورد.            
4 در نقاشی‌هایش جزئیات بیشتری مثل مو، ابرو و... را نقاشی می‌کند.            
5 نخ را داخل مهره‌های با سوراخ ریز می‌کند.            
6 با گل رس شکل‌‌های متنوعی می‌سازد.            
7 به‌راحتی از پله‌ها بالا و پایین می‌رود.            
8 حداقل هشت قدم پی‌درپی لی‌لی می‌کند.            
9 با سرعت بیشتری می‌دود و ماهرانه از موانع عبور می‌کند.            
10 به یک توپ ثابت با پا ضربه می‌زند.            
11 توانایی گرفتن توپ کوچک از فاصلۀ نزدیک را دارد.            
12 توانایی پرتاب کردن توپ را دارد فاصله چک شود            
13 مداد را به‌آسانی در دست نگاه می‌دارد و از آن استفاده می‌کند.            
14 شکل‌ها را برش می‌زند و به‌طور درست در محل موردنظر می‌چسباند.            
حوزۀ اجتماعی و هیجانی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
15 بیشتر از طریق کلام با دوستانش ارتباط برقرار می‌کند و سعی می‌کند مشکلاتش را حل کند (به‌عنوان مثال، به‌جای گریه کردن می‌گوید: "تو مرا ناراحت کردی" و به‌جای کتک‌کاری می‌گوید: "من دیگه با تو بازی نمی‌کنم").            
16 از بازی‌های گروهی لذت می‌برد و بیشتر ترجیح می‌دهد با دوستانش باشد تا با یک بزرگسال.            
17 مقررات ساده (ایستادن در صف، رعایت نوبت، اجازه گرفتن از دیگران برای دست زدن به وسایلشان را ....) را رعایت می‌کند.            
18 توانایی تشخیص حالت‌ها و احساس‌های مختلف مانند ترس، غم، خوشحالی و.. را در خودش و در دیگران دارد.            
19 نیازها و احساساتش را به دیگران بیان می‌کند.            
20 توانایی‌های خود را می‌شناسد و از عباراتی مانند " من می‌توانم آن را انجام دهم "یا "اجازه بدهید من آن را انجام بدهم "را به کار می‌برد.            
21 روی فعالیت موردعلاقه به‌قدر کافی تمرکز می‌کند تا آنها را کامل کند و به هدف موردنظر برسد.            
22 توانایی برقراری ارتباط با همسالان خودش را دارد.            
23 کشیدن اشکال هندسی سه‌گوش یا مثلث، مربع یا چهارگوش، مستطیل و دایره را تقلید می‌کند.            
24 در موقعیت‌های مختلف از کمک کردن به دوستانش استقبال می‌کند.            
25 به نیازها و احساسات دیگران حساس است و به آنها محبت نشان می‌دهد.            
26 امور شخصی و بهداشتی‌ خود را به‌طور مستقل انجام می‌دهد (مانند مسواک زدن، شانه زدن مو و...)            
27 مسئولیت های واگذار شده از سوی مربی(مرتب کردن وسایل، کمک به سایر کودکان) را به خوبی انجام می دهد.            
28  پرچم کشور ایران را از میان سه پرچم دیگر تشخیص می دهد.            
29 با  مفاهیم اصلی دین خود (خداوند مهربان، نام پیامبر، نام کتاب آسمانی) انس و آشنایی دارد.            
30 نسبت های فامیلی(پدربزرگ، مادربزرگ، دایی، عمه، عمو، خاله) را می شناسد.            
31 شغل پدر و مادر خود را می داند.            
32 کودک می تواند پنج شغل را نام ببرد.            
33 می تواند سه مکان تاریخی یا مذهبی مهم کشور را نام ببرد.            
حوزۀ زبان و سوادآموزی همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
34 از جمله‌های پنج کلمه‌ای یا بیشتر استفاده می‌کند.            
35 خیلی سؤال می‌کند (چرا، کی، چطور).            
36 قادر به تعریف کردن یک داستان کوتاه است.            
37 سه دستورالعمل پشت سرهم را درک و اجرا می‌کند (لیوان را از روی زمین بردار، پر از آب کن و به من بده).            
38 نام، نام خانوادگی و سنش را بیان می‌کند.            
39 دربارۀ حوادث و وقایع صحبت می‌کند و آنها را شرح می‌دهد.            
40 داستان‌هایی که برای او خوانده شده را برای دیگران تعریف می‌کند یا بخش‌هایی از آن را بازگو می‌کند.            
41 هنگام داستان‌خوانی، اگر از عناصر داستان مانند شخصیت‌های داستان و توالی رویدادها سؤال شود، به‌راحتی پاسخ می‌دهد.            
42 هنگام گفتگو دوطرفه، نظراتش را برای حفظ و تداوم مکالمه ارائه می‌کند.            
43 قادر به شروع و انجام تکالیف ساده و کوتاه لوحه نویسی است.            
44 صدا های هم آوا و ریتم (جارو، پارو، دارو) را می شناسد.            
حوزۀ شناختی (ریاضیات) همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
45 مفاهیم مکانی از قبیل بالا، پایین، زیر، رو، دور، نزدیک و ... را درک می‌کند.            
46 مفهوم راست و چپ را درک می‌کند (مانند دست و چپ).            
47 مفهوم سبک و سنگین را می‌داند.            
48 اشیا را از کوچک‌ترین تا بزرگ‌ترین یا برعکس مرتب می‌کند.            
49 از مفاهیم کمتر، بیشتر و کمترین و بیشترین برای مقایسه استفاده می‌کند.            
50 شباهت‌ها و تفاوت‌های اشیا را می‌داند (حداقل سه ویژگی).            
51 از 1 تا 20 می‌شمارد.            
52 حداقل هشت رنگ (زرد، آبی، قرمز، سبز، بنفش، نارنجی، سیاه و سفید) را می‌شناسد و نام می‌برد.            
53 اشکال هندسی (دایره یا گردی، مربع یا چهارگوش، مثلث یا سه‌گوش و مستطیل) را تشخیص می‌دهد و وقتی از کودک خواسته شود میتواند آنها را بکشد.            
54 توانایی طبقه‌بندی اشیا یا تصاویر بر اساس حداقل دو یا سه ویژگی مانند جنس، رنگ، اندازه و.. را دارد.            
55 مفهوم خطوط باز و بسته را درک می‌کند.            
56 توانایی تکمیل یک الگوی ارائه‌شده را دارد (به‌عنوان مثال، اگر الگو، تصویر دو حلزون و یک پروانه باشد، کودک می‌تواند طبق الگو تصویر مناسب را برای جاهای خالی انتخاب کند).            
57 می تواند از عدد ده تا یک را به صورت معکوس بشمارد.            
حوزۀ شناختی (علوم) همیشه گاهی هرگز همیشه گاهی هرگز
58 کنجکاویش را با پرسشگری در مورد موضوعات مختلف نشان می‌دهد.            
59 می‌داند حس بینایی برای دیدن اشیا و محیط اطراف است.            
60 می‌داند حس بویایی برای احساس بوی خوب و بوی ناراحت‌کننده است.            
61 حس شنوایی را می‌شناسد و مفهوم صدای آهسته و بلند را تشخیص می‌دهد.            
62 مزه‌ها را تشخیص می‌دهد و قادر به نام بردن خوراکی‌ها با مزه‌های مختلف است.            
63 اشیای مختلف را با لمس کردن تشخیص می‌دهد.            
64 چند خوراکی مفید و غیرمفید برای بدن را نام می‌برد.            
65 می‌داند در چه زمان‌هایی و چگونه باید دست‌هایش را بشوید.            
66 قسمت‌های مختلف یک گیاه را می‌شناسد و نام می‌برد (مانند ریشه، برگ، شاخه، گل و شکوفه).            
67 تفاوت‌ها و شباهت‌های برگ‌های مختلف را ازنظر رنگ، اندازه و شکل بیان می‌کند.            
68 عوامل مؤثر در رشد گیاه را بیان می‌کند (آب، نور و...).            
69 حفاظت از محیط زیست را درک می‌کند و می‌داند چه چیزهایی به محیط‌زیست صدمه می‌زند (مانند قطع درختان، مصرف بی‌رویه آب، پراکندن زباله در طبیعت، شکار حیوانات).            
70 چند تا از حیوانات اهلی و وحشی و تفاوت‌ها و شباهت‌های آنها را بیان می‌کند (حداقل دو مورد تفاوت و دو مورد شباهت از 3 حیوان).            
71 حداقل پنج تا از حیوانات اهلی و فواید آنها را بیان می‌کند.            
72 مفهوم فرورفتن و شناور بودن اشیا را بیان می‌کند.            
73 توانایی انجام آزمایش‌های ساده به‌وسیله آهن‌ربا را دارد.            
74 چرخۀ آب را بیان می‌کند (چگونگی تشکیل ابر، ریزش باران و برف و..).            
75 فصول مختلف و ویژگی‌های آنها را بیان می‌کند (به‌عنوان مثال، حداقل سه ویژگی برای هر فصل).            
76 به سؤالاتی مثل "اگر ...... چه می‌شود؟" پاسخ می‌دهد. (به‌عنوان مثال اگر تخم‌مرغ از دستت بیفتد چه می‌شود؟)            
نظر تخصصی مربی برای تعدیل در برنامه‌ریزی آموزشی کودک در ارزیابی اول...............................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................................
نام و نام خانوادگی مربی.................................................. تاریخ و امضا
نظر تخصصی مربی در ارزیابی دوم......................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................
نام و نام خانوادگی مربی.................................................. تاریخ و امضا
                 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
باسمه تعالی
" رضایت نامه "
ولی محترم نوآموز: ............................................................
با سلام و احترام
این مهدکودک در نظر دارد برنامۀ بازدید از ....................................در مورخ     /     /         از ساعت ............. لغایت ............... در محل ........................................................................................................................ برگزار نماید. چنانچه با شرکت فرزندتان در این برنامه موافقت دارید، رضایت نامۀ را تکمیل و تا تاریخ      /     /       به مهدکودک تحویل فرمایید.
خواهشمند است چنانچه فرزند شما به بیماری خاصی مبتلاست یا باید داروی خاصی را مصرف کند و یا نکته‌ای در مورد ایشان مدنظر است که مدیر و مربیان مهدکودک باید در جریان باشند در قسمت موارد قابل ذکر، مرقوم فرمایید.
توضیح: مهدکودک تنها در قبال آنچه که شما قید می فرمایید، مسئولیت دارد.
نام و نام خانوادگی مدیر
 
                                                     باسمه تعالی
مدیریت محترم مهدکودک ...........................
با سلام، اینجانب  .............................................. ولی نوآموز:............................................ رضایت کامل خودم را مبنی بر حضور فرزندم در برنامۀ بازدید از .................................... اعلام می‌دارم.
موارد قابل ذکر:
1.
2.
3.
تلفن تماس:                                                                                 
نام و نام خانوادگی ولی نوآموز..............................................امضاء و اثر انگشت ولی نوآموز                                         
 
 
کلیه حقوق این سایت به دفتر امور کودکان و نوجوانان سازمان بهزیستی کشور تعلق دارد.